ダイアベティス（糖尿病）｜内分泌代謝・ダイアベティス（糖尿病）センターの主な疾患と治療方法｜病名別診療科案内｜患者さまへ

ダイアベティス（糖尿病）

主な症状

無症状のことが多いですが、のどの渇き、尿量の増加、飲水量の増加、体重の減少などを認めることも一部であります。無症状だからと言って長期間治療を受けずに放置していると徐々に合併症が出現し、様々な症状が現れます。

解説

インスリンの働きが足りず、体内のエネルギー源であるブドウ糖がうまく利用できず血糖が高くなってしまった状態です。慢性的にこのような状態が続くと、神経、目、腎臓、血管などに合併症が起きる可能性があり、これを予防することが治療の目的となります。

インスリン

膵臓から分泌されるホルモンです。食事を食べて、血液中のブドウ糖が増加すると、膵臓から分泌されます。血液中のブドウ糖濃度を低下させる働きがあり、インスリンの働きが充分な人ではインスリンの働きにより食事を食べても血糖値は上昇しにくくなっています。

血糖値

血液中のブドウ糖の濃度です。食事を食べることで上昇し、インスリンの働きで低下します。糖尿病の人ではインスリンの働きが弱いために、食後に血糖値が上昇しやすく、慢性的に血糖値が高い状態が続くと合併症が生じるとされています。

HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）

1～2ヶ月程度の血糖値の状態を示す値です。高い血糖値が続いていればこの値は高い値を示します。

糖尿病の種類

1型糖尿病

膵臓の一部が壊れていくことでインスリンがほとんど分泌されなくなった状態です。比較的頻度は少ないのですが子供から大人まで幅広い年齢で起こる可能性があり、若いスポーツマンでも発病することはあります。

2型糖尿病

インスリンの分泌が少なくなって発症するものと、肥満などによりインスリンの効きが悪くなり、相対的にインスリンの作用が不足して発症するものがあります。日本人を含めアジア人は、生まれつきインスリンを分泌する力が弱いとされ、食べすぎや運動不足など悪い生活習慣が重なるとたやすく糖尿病になってしまうと言われています。日本における糖尿病の大多数は2型糖尿病とされています。

その他の糖尿病

肝硬変や慢性膵炎、ステロイド使用、遺伝子異常など1型糖尿病や2型糖尿病とは異なる原因で発症する糖尿病です。

治療方法

運動と食事が全ての糖尿病治療の基本です。病状によって薬剤を追加することがあるとお考えください。どの薬剤を使用するかは膵臓の働きがどの程度残っているか、インスリンの働きがどの程度悪くなっているかで決定されます。

食事療法

身体は日々の食事で摂る栄養素によって作られており、栄養バランスの良い食事をすることは健康維持に重要です。一方で各々の患者さんによって必要なカロリー、栄養バランスは異なります。管理栄養士と相談しながら実現可能なレベルを設定し、具体的なメニューも含めて提案します。

運動療法

運動を行うことで血糖値が改善することが明らかになっています。また、運動によって筋肉量を維持することは寝たきり防止にも有効です。運動には大きく分けて脂肪燃焼する有酸素運動（ウォーキング、ジョギングなど）、筋肉量を維持、増加させるレジスタンス運動（筋トレ）がありますが、当院では体液量測定などを用いて理学療法士とも相談しながらそれぞれの患者さんにあった運動を提案します。

薬物療法

内服薬

様々な種類の治療薬が使用されており、大きく分けてインスリン分泌を促す薬（SU薬、DPP-4阻害薬）、インスリンの効きを良くする薬（ビグアナイド、チアゾリジン誘導体）、糖の吸収を抑える薬（αグルコシダーゼ阻害薬）、尿に糖を出す薬（SGLT2阻害薬）があります。

注射薬

インクレチン関連薬

インクレチン（GLP-1、GIP）は栄養素が消化管を通過する際に主に腸から分泌されるホルモンです。インスリン分泌を増やしたり胃運動を抑えたり、食欲を抑えることで体重を減らすなど様々な効果があります。このインクレチンの作用を高める薬剤を1日1回～週1回注射します。

インスリン自己注射

インスリンを皮下に注射して補充する方法です。患者様ご自身でお腹や足などに専用の注射針を用いて打ちます。糖尿病の病状によって1日に1～数回注射します。

インスリンポンプ

インスリンポンプは、インスリンを持続的に注入する小型のポンプを用いてインスリンを補充する方法です。2～3日に1回針を刺すだけで、簡単なボタン操作でインスリンの注入量や注入タイミングを調整でき、人目を気にせずに注入できます。従来の頻回インスリン注射療法では血糖値が不安定な1型糖尿病もしくは、インスリン分泌が著しく低下した2型糖尿病、妊娠糖尿病の方が適応となります。近年では持続血糖測定器と連動して自動的にインスリン量を調節する最新型のインスリンポンプ（ミニメド780G）やチューブがないパッチ型のポンプ（メディセーフウィズ）があります。当院ではどちらのインスリンポンプも使用可能です。

血糖測定

血糖自己測定

患者さんご自身で指先などに穿刺針で刺して、ごく少量の血液を出して血糖値を測定する方法です。現在使われている血糖自己測定器は、手のひらサイズの小さいもので、ごく少ない血液量で簡単に血糖値を測定できます。血液を採取するための穿刺器具も改良が重ねられており、痛みもかなり少なくなっています。当院では患者様に合わせて複数種類の血糖測定機器を導入しております。

持続血糖測定

二の腕、腹部などの皮下に刺した細いセンサーにより皮下の間質液のグルコースを連続して測定し、血糖値を推定するデバイスです。機種によっては低血糖時、高血糖時にアラートで知らせることも可能です。

当院ではFreeStyleリブレ、Dexcom G6両方とも使用可能です。