緑内障
セカンドオピニオン（治療方針）のみの受診可
診断
眼底検査：視神経乳頭陥のチェック
眼底写真で記録し、長期経過観察
視神経乳頭形態の解析（ＯＣＴ３０００）
網膜神経線維層の解析（ＯＣＴ３０００）
眼圧検査：くり返し測定、季節変動、日内変動も考慮
アプラネーション眼圧計、ノンコンタクト眼圧計、トノペン
小児に対しては手持ちのアプラネーション眼圧計を使用
視野検査：ゴールドマン動的視野、ハンフリー静的視野、ＦＤＴスクリーニング視野
視野検査のみの受診でも可
隅角検査：病型診断に必須、圧迫隅角鏡も使用
治療方針
正確な病型診断に基づく適切な治療選択
閉塞隅角緑内障
原発：瞳孔ブロック解除、プラトー虹彩に注意
続発：原因を除去
高眼圧が持続すれば薬物治療、追加手術を検討
開放隅角緑内障（平常眼圧緑内障）
薬物治療が第一選択
手術必要例には適切な手術を選択
- 薬物治療
現在日本で使用可能な作用機序の薬剤は、すべて常備
眼局所副作用（とくに角膜に対する影響）、全身副作用にも注意 - レーザー治療
レーザー虹彩切開術、レーザー隅角形成術
角膜内皮細胞に対するダメージを少なくする工夫を行っている - 手術治療
入院手術、テノン嚢下麻酔
白内障同時手術（トリプル手術）も積極的に行う
眼圧下降による長期にわたる視機能保持をめざす
緑内障の病型、病期とライフスタイルを考慮し、最も適切な手術を選択閉塞隅角緑内障の手術治療
- 原発閉塞隅角緑内障
- 瞳孔ブロックあり
- 瞳孔ブロックの解除
水晶体摘出術（ＰＥＡ＋ＩＯＬ）、レーザー虹彩切開術、観血的周辺虹彩切除術 - 薬物治療はあくまでも補助的治療
- 瞳孔ブロックの解除
- 瞳孔ブロック解除後も眼圧不安定、周辺虹彩前癒着が広範囲
- 隅角癒着解離術（単独あるいは水晶体摘出術併用）
- レーザー隅角形成術
- 瞳孔ブロック解除後も眼圧不安定、周辺虹彩前癒着少ない
- 水晶体摘出術（ＰＥＡ＋ＩＯＬ）
- 開放隅角緑内障に準じた手術
ただし濾過手術を選択する場合は水晶体摘出術も併用すべき
- 瞳孔ブロックの関与しない ｐｌａｔｅａｕ ｉｒｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ
- 隅角を開大させる治療（ピロカルピン点眼）
- レーザー隅角形成術
- 周辺虹彩前癒着が広範囲な場合は隅角癒着解離術（水晶体摘出術併用）
- 瞳孔ブロック＋ｐｌａｔｅａｕ ｉｒｉｓ ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ
- 瞳孔ブロックの解除
水晶体摘出術（ＰＥＡ＋ＩＯＬ）、レーザー虹彩切開術、観血的周辺虹彩切除術 - 周辺虹彩前癒着が広範囲な場合は隅角癒着解離術（水晶体摘出術併用）
- 瞳孔ブロックの解除
- 瞳孔ブロックあり
- 続発閉塞隅角緑内障
- 隅角が閉塞する原因を取り除く
水晶体摘出術、ｃｉｌｉｏ−ｖｉｔｒｅｏ−ｌｅｎｔｉｃｕｌａｒ ｂｌｏｃｋの解除
- 隅角が閉塞する原因を取り除く
開放隅角緑内障の手術治療
- 房水の流出抵抗の主座が線維柱帯と前房の間
- トラベクレクトミー
- トラベクロトミー
- 隅角切開術（先天緑内障）
- ｓｕｔｕｒｅ ｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ
- 房水の流出抵抗の主座が線維柱帯
- トラベクレクトミー
- トラベクロトミー
- 非穿孔性手術（ビスコカナロストミー、ＮＰＴ、ａｄｖａｎｃｅｄ ＮＰＴ）
- ｓｕｔｕｒｅ ｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ
ただし線維柱帯のぶどう膜網、強角膜網での房水流出抵抗も大きいと考えられる場合
- 房水の流出抵抗の主座がシュレム管より後方
- トラベクレクトミー
- ａｄｖａｎｃｅｄ ＮＰＴ
- 原発閉塞隅角緑内障