はじめに　経会陰エコー下前立腺生検を受けられる患者さんへ

前立腺生検はＰＳＡ高値（主に4ｎｇ／ｍｌ以上）、直腸診で硬結を触れる、ＭＲＩ・ＰＥＴ他画像所見などで前立腺癌を疑う方が対象になります。前立腺癌の有無を確定するために、前立腺の一部（組織）を針で採取して調べます。もし癌が存在し、それを放置していた場合、数年後に癌が大きくなることが考えられます。さらに排尿困難、骨転移による痛みなどの症状が出現し、最終的に命にかかわることがあります。

当院の前立腺生検の特長

前立腺生検は泌尿器科の勤務する多くの病院で行われていますが、方法は各施設で様々です。当院の特長として

• 患者さんができるだけ痛くないように配慮し、腰からの麻酔（下半身麻酔）を行う
• できるだけ癌の検出率を上げるために股の間（会陰部）からテンプレート（針の位置目安となる碁盤の目のような固定器具）を用いて多部位生検（だいたい20箇所以上）を行う

などがあります。

当院での前立腺癌検出率

当院では2007年3月より前述のテンプレートを用いた前立腺生検を開始しました。過去のやり方と比較すると、癌の検出率は31.2％から46.2％に上昇しました。

ＰＳＡ値ごとの詳しい検出率はＰＳＡ4～10ｎｇ／ｍｌで32.6％、10～20ｎｇ／ｍｌで68.2％でした。また最近では以前より生検時の針の回数を増やしているため、さらに癌検出率が向上していると思われます。

生検の実際の手順

1. 多くの方は検査前日に入院し、検査手順の紹介、内服薬・体調の確認
   主治医から個別の検査説明を行います。
2. 検査日は点滴があります。検査は手術室で行います。
3. 背中から細い針を刺して腰椎麻酔（下半身麻酔）を行います。
4. 直径2ｃｍのエコープローブを肛門から直腸に挿入し、前立腺を観察します。
5. 会陰（陰嚢と肛門の間の部分）に針を挿入し、前立腺の組織を採取します。
6. 膀胱癌のリスクが高い方などは膀胱鏡を行うことがあります。
7. 検査時間は30〜60分程度です。
8. 翌日まで尿道にカテーテル（管）が入る場合があります。
9. 多くの方が検査の翌日に退院できます。（血尿が強い方は入院の延長をお勧めする場合があります）

退院後の注意

• 何かににまたがったり（自転車やバイクにのるなど）、長時間座り続けたり、お酒を飲んだりすることは2週間程度見合わせてください。
• 病理診断の結果は次回外来受診時（生検の1〜2週間後）に説明します。

生検の合併症

1. 血尿、血便

   数日で自然に軽快します。まれに再出血したり、血腫（血の塊）で尿道がつまり、導尿や尿道カテーテル留置が必要となることがあります。

2. 感染症、特に前立腺炎

   検査後に高熱や排尿困難が出現することがあります。入院又は外来通院にて数日間、抗生物質の点滴、導尿や尿道カテーテル留置が必要となります。

3. 尿閉（排尿障害）

   生検の影響で前立腺が一過性に腫れるため、しばらくおしっこが出にくくなることがあります。

4. その他

   非常にまれですが、麻酔によるショック、頭痛、神経障害などが、また検査前には予想できないような重篤な合併症（脳卒中、心筋梗塞、肺塞栓症など）が起こることもあります。